14岁学生小雨（化名）最近被父母发现“肩膀一高一低”。小雨的父母原以为这只是小雨坐姿不正导致的，加上小雨正值青春期，换衣服时都回避父母，所以他们直到体检时才发现小雨的脊柱已呈明显的“S”形弯曲，确诊为青少年特发性脊柱侧弯。
在医学上，当患者站立位全脊柱X光片显示脊柱侧方弯曲角度大于10度时，即可确诊为脊柱侧弯。这种畸形不仅包括脊柱的侧向弯曲，还伴随椎体旋转和生理曲度改变，形成“C”形或“S”形脊柱曲线，导致躯干双侧不对称。
青少年特发性脊柱侧弯若不及时干预，短期内可能导致含胸驼背、高低肩、骨盆倾斜，诱发自卑心理；长期来看，如果脊柱严重畸形可能压迫心肺，甚至引发呼吸衰竭。
那么，我们如何早期判断孩子是否存在脊柱侧弯呢？以下分级观察法是经临床验证有效的早期筛查手段。
双肩不等高：一侧肩膀明显高于另一侧；
肩胛骨不对称：一侧肩胛骨突出或位置偏高（需触摸确认）；
骨盆倾斜：腰部曲线不对称，皮带或裤腰线歪斜；
躯干偏移：身体整体向一侧倾斜；
头颈位置异常：头部不在骨盆正中线上，耳朵高度不一致。
当发现以上情况时，我们可以进一步进行Adams前屈试验，这是脊柱侧弯的国际金标准筛查法。具体做法是：让孩子背向检查者站立，双腿伸直并拢，双手掌心相对自然下垂，然后缓慢向前弯腰至背部与地面平行，检查者从后方视线与背部齐平观察。
目前，国际公认的脊柱侧弯治疗方法有三种。
1 门诊随诊
如果孩子脊柱侧方弯曲角度小于20度，应每3~6个月至门诊复诊一次，同时辅以功能锻炼，如游泳、慢跑等。
门诊随诊并非不治疗，而是因青少年在青春期生长发育较快，需要严密观察病情变化，随时调整治疗计划。
2 支具治疗
如果孩子脊柱侧方弯曲角度大于20度或每年进展大于5度，应行支具治疗。支具治疗是目前非手术中唯一被证明有效的方法。但支具治疗强调正规治疗，因为错误的治疗不但不能阻止或延缓脊柱侧弯的进展，反而有可能导致其进一步加重。
支具治疗的目的是阻止或延缓脊柱侧弯的进展，而对于那些最终仍然需要手术治疗的孩子，支具治疗的作用在于推迟手术时间，使其在手术前获得足够的生长发育。
3 手术治疗
如果孩子脊柱侧方弯曲角度大于40度或大于45度时，建议在医生的科学评估下，进行手术治疗。手术的主要目的在于矫正畸形，恢复躯干稳定平衡。但是手术治疗具有一定风险，要选择正规医疗机构的专业医师。
让孩子保持良好的生活习惯有助于预防脊柱侧弯。
首先，注意日常姿势，坐着的时候保持腰背挺直、双脚平放，站立时重心均匀，睡觉时避免趴睡，侧卧时双腿间夹一个枕头。
其次，选择合适的运动，如游泳（蛙泳）、核心力量训练，避免单侧运动或剧烈碰撞运动。
最后，书包重量应小于等于体重的10%，使用双肩包，避免单侧负重。
脊柱侧弯就像小树苗长歪，越早干预效果越好。通过早期筛查和规范治疗，绝大多数孩子能得以良好矫正。建议青春期的孩子每年做一次脊柱全长X光检查（辐射量≈拍2张胸片），抓住黄金干预期，选择正规医疗机构就诊。
来源：学生健康报
作者：浙江大学医学院附属第二医院骨科副主任医师 王智伟
审核：国家健康科普专家库成员、浙江大学医学院附属第二医院骨科主任医师 叶招明
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